【隱匿性高血壓 Masked Hypertension】 盧中允醫師

四十多歲的高階主管陳先生，在公司例行體檢中發現血壓會高低起伏，兩周前到門診諮詢，經過醫療團隊的評估及衛教後，已經非常了解居家量測血壓的重要性，以及如何正確量血壓的方式，回家後馬上準備了一台電子手臂式血壓計，每天量早上起床後及晚上睡覺前的兩個時間點血壓，詳細記錄了兩周的居家血壓，來跟醫療團隊討論。

盧醫師看到陳先生紀錄詳細的血壓，說到：「好棒喔，陳先生忙碌的工作還可以每天量血壓詳細記錄，已經是成功控制血壓的第一步了喔」。

陳先生問到：「經過兩周的量血壓，我越來越知道自己身體的狀態了耶，譬如說在壓力較大工作較忙碌的日子裡，雖然量血壓前都有靜坐十分鐘再量，但量到的血壓都還是偏高，收縮壓大約145，舒張壓大約95左右」。

稍作休息過後，盧醫師幫陳先生量血壓，跟上次門診量到的差不多，收縮壓大約在135，舒張壓大約在80。

盧醫師評估到：「陳先生您的血壓在門診量的都正常，但在居家量測大部分的時間都偏高，可能的原因有：隱匿性高血壓、或是您的血壓計有誤差。建議您可以將血壓計帶過來，我們門診的血壓計量一次，您自己的血壓計也量一次，比較兩台血壓計有沒有誤差，也同時可以評估您的量測過程是否正確……」

陳先生急忙打斷：「等等，什麼是隱匿性高血壓呢?」

《隱匿性高血壓是什麼》

有些人在醫療院所量到的血壓正常(收縮壓<140，舒張壓<90)，但是在家中量測血壓超標(收縮壓≧135或舒張壓≧85)，這就是隱匿性高血壓(圖一)，或稱反白袍高血壓(白袍高血壓：在家中量血壓正常，但到醫療院所量血壓時就偏高)。

隱匿性高血壓這個名詞及定義來自2002年Thomas G. Pickering學者，在知名Hypertension期刊上的發表文章。

隱匿性高血壓狹義來說，只包含未接受血壓藥物治療的族群。而已經在服用血壓藥物的病人，若仍發生居家血壓高但診間血壓正常的情況，則稱作控制不佳的完全性高血壓(Masked Uncontrolled Hypertension)。

大部分的民眾，因為不曾自己在家中量血壓，只會在就醫或體檢時量到血壓，所以不容易發現隱匿性高血壓的存在。由於診斷隱匿性高血壓非常困難，常常會造成患者延誤確診。

陳先生繼續問到：「有多少人會有隱匿性高血壓的可能呢?」

盧醫師分析到：「成人隱匿性高血壓，依照不同族群不同監測方式，盛行率大約在8-20%。」

陳先生不放心繼續說：「那些人容易有這種況狀呢?如果我有的話，會對我造成什麼危險呢?要怎麼辦呢?」

《誰容易有隱匿性高血壓》

吸菸、喝酒、肥胖、焦慮、較大量的日常活動、易發生衝突、生活壓力大的族群，都是較容易發生隱匿性高血壓的危險因子。

《有隱匿性高血壓會造成什麼危險》

研究已經證實，隱匿性高血壓比起正常血壓的人，會增加左心室肥大、蛋白尿、血管內皮細胞提早受損、動脈硬化等併發症。根據2018年一篇統合分析，分析統計了9篇文獻共1萬4千人，發現：

1.隱匿性高血壓的族群比起正常血壓的族群，心血管疾病的風險是2.91倍；整體死亡風險是2.65倍(圖二三)。

2.隱匿性高血壓的族群比起白袍高血壓的族群，心血管疾病的風險是1.38倍；整體死亡風險是1.71倍(圖四五)。

《治療》

不管有沒有血壓的異常，常保健康生活型態都是重要的，包含減重、戒菸、清淡飲食、適當運動、作息規律、充足睡眠、壓力調適。目前針對隱匿性高血壓，沒有強烈藥物證據文獻，但依據學理判斷，控制血壓讓血壓平穩，讓血壓不要高低起伏波動太大，是常保健康降低併發症的原則與方式。

總歸一句話，「要在家裡量血壓，要在家裡量血壓，要在家裡量血壓！！！」。

對自己身體有任何疑慮，請找您信任的醫師與之討論。

參考資料：

1. Masked Hypertension. Hypertension. 2002;40:795-796

2. Masked hypertension: a systematic review. Journal of Hypertension.2008:26(9); 1715-1725

3. Masked hypertension and cardiovascular outcomes: an updated systematic review and meta-analysis. Integrated Blood Pressure Control. 2018:11;11–24

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