#高血壓一定要一輩子用藥嗎?

#次發性高血壓

#黃于玶醫師

前陣子遇到一位患者，50多歲男性，高血壓已經好幾年了，但最近這一年血壓越來越高，用了四種血壓藥包含利尿劑，血壓仍高於140/90 mmHg，檢查起來意外發現有甲狀腺亢進，在使用甲狀腺亢進藥物後，血壓不只變穩定甚至還減少了藥物的劑量，這個患者忍不住問我，難道高血壓跟其他疾病有關？

病人在診斷有高血壓時常常會問我，醫生～請問我需要一輩子用血壓藥嗎？老實說雖然高血壓的患者可以藉由生活型態的調整，例如：減重、減鹽或是運動來改善血壓，但多數患者可能長期仍需要用血壓藥將血壓控制在穩定的範圍。

不過，有一群高血壓患者比較特別，他們可能可以藉由手術或是其他類型的藥物來改善甚至治癒高血壓。這類的高血壓叫做「次發性高血壓」。

#原發性高血壓

大多數患者罹患的高血壓屬於「原發性高血壓」，是一種代謝性疾病，與遺傳、年齡、肥胖、運動不足、鹽分或是酒精過量攝取有關。「次發性高血壓」則不同，此類的患者因為其高血壓是由特定的疾病所導致，因此只要能找到高血壓的原因並給予治療，血壓通常能變得很好控制，甚至不用藥物治療。

#次發性高血壓

「次發性高血壓」大約佔高血壓患者的5-10%，其病因主要可區分為腎臟疾病、內分泌疾病、神經疾病、血管疾病或是藥物所導致。

1. 腎臟疾病包含腎臟實質病變或是血管病變

2. 內分泌疾病則包含醛固酮增多症、庫欣症候群、嗜鉻細胞瘤、肢端肥大症、甲狀腺亢進或低下、副甲狀腺亢進

3. 神經性疾病主要包含阻塞性呼吸中止症候群

4. 血管性疾病主要含主動脈狹窄

5. 藥物的部分則包含避孕藥、類固醇、消炎止痛藥(esp. COX-2)、紅血球生成素、抗排斥藥(cyclosporine)、古柯鹼。

#什麼樣的患者要懷疑自己是次發性高血壓呢?

1. 頑固型高血壓: 使用三種以上血壓藥(包含利尿劑)，血壓仍高於140/90 mmHg

2. 嚴重血壓: 收縮壓>180 mmHg，舒張壓>120 mmHg

3. 年紀<30歲

4. 突發性高血壓，或是血壓突然變得難控制

5. 超過55歲才診斷的高血壓

6. 無高血壓相關家族史

7. 無肥胖

次發性高血壓的比例雖然不高，但若能針對患者的特性或是相關症狀找到次發性高血壓的病因並給予治療，不僅能改善患者的血壓，也能避免特定疾病相關的症狀以及併發症。

by黃醫師