【蛋白尿】盧中允醫師

50歲的陳先生三年前知道有糖尿病，但一直不願面對，不願就醫，不願控制。最近三個月發現小便有泡泡，被家人硬拖著來求診檢查。

陳先生說到：「我最近三個月發現，每一泡尿尿都會有泡泡，尤其早晨起來第一泡尿最多泡泡了，是不是蛋白尿腎臟有問題啊?」

盧醫師問到：「近期身體有任何不舒服嗎?」

陳先生想了一想，回答到：「體重是有一些減輕啦。」

盧醫師詳細詢問病史，仔細做身體檢查評估，開始分析：「雖然有泡泡尿，但是泡泡尿不等於有蛋白尿喔」

《泡泡尿，不等於蛋白尿》

尿液會因為最近的飲食內容、攝取蛋白質多寡、喝水量、服用藥物等因素，而產生不同的顏色、泡泡及氣味。

小便中有泡泡是正常物理現象，產生的泡泡和許多因素有相關：

1. 第一泡尿，因為整晚沒喝水，早晨尿會較濃，所以比較容易有泡泡。

2. 站著小便比起坐著小便，因為高低落差較大，尿液沖擊力道較大，所以比較容易有泡泡。

3.若馬桶使用清潔劑，因為清潔劑改變水分表面張力，有時也會產生泡泡尿。

陳先生說到：「喔，原來如此，那我要怎麼知道我的泡泡尿是有問題的呢？」

盧醫師回答：「要有耐心！觀察剛剛尿完的小便一段時間，不要馬上沖掉，若30分鐘後泡泡逐漸消失，則大多沒有問題；若泡泡持續存在，則可能有問題。」

蛋白質照理來說不應該大量出現在尿液當中，若在尿液中的蛋白質出現的量超過一定標準，我們就稱為有「蛋白尿」。當尿中有蛋白質時，會讓尿變的比較黏稠，對尿的表面張力改變會很明顯，這時泡泡尿會容易產生。

因此，泡泡尿不等於有蛋白尿，但有蛋白尿很容易有泡泡尿！

《有些蛋白尿是沒關係的》

盧醫師繼續分析到：「其實蛋白尿也有分良性沒關係的，以及對身體有危害的。常見良性蛋白尿的原因包含：脫水、情緒壓力、發燒、發炎、感染、熱中暑、劇烈運動、急性病症、姿勢性蛋白尿，以上原因都會產生生理性的蛋白尿。這些蛋白尿的量比較輕微，而且大部分是暫時性的，複檢追蹤小便也大多是正常的結果，因此不用太過擔心。」

《蛋白尿的原因》

蛋白尿的原因有四大類：

1.腎絲球通透性改變，讓正常的血漿中蛋白被過濾出去。

2.腎小管無法回收正常濾出的少量蛋白質。

3.腎絲球濾出大量的異常血漿蛋白，超過腎小管回收的極限。

4.在發炎或腫瘤的存在下增加組織蛋白的分泌。

會造成蛋白尿的疾病包含：糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸、肥胖、抽菸、特殊的腎臟疾病等。

《蛋白尿是慢性疾病重要指標》

蛋白尿是慢性疾病重要指標，因為蛋白尿會加速腎臟惡化，增加心血管疾病，增加死亡風險。

蛋白尿是我們診所很注重的檢查之一，在40歲以上每3年1次或65歲以上每年1次的成人健檢當中，會為您檢測蛋白尿的有無；在慢性病規則追蹤的過程，也會定期為您檢測蛋白尿的有無。檢驗蛋白尿有幾個好處：

1. 早期偵測腎臟受損

2. 反應當下腎臟病的嚴重程度

3. 預測腎臟病的未來進展

《蛋白尿的治療》

治療方面基本上取決於正確的診斷，不同疾病的治療也不相同。大原則就是控制好高血壓高血脂糖尿病、減重、戒菸、清淡飲食。藥物部分可以使用ARB、ACEi、GLP-1 RA、SGLT2i等，藥物部分請遵照專業醫療團隊指示。

盧醫師：「我們先幫您驗小便，並幫您做全面性的抽血檢驗，看看目前的血糖狀況及腎臟指標，再幫您擬定後續治療追蹤計畫」

蛋白尿是慢性病需重視的問題，控制好慢性病並積極與您信任的醫療團隊配合追蹤治療，是照顧您身體健康的不二法門。

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