#糖尿病視網膜病變

#非散瞳眼底檢查即日起到11月3日中午前在喜恩診所

#黃于玶醫師

每年我們都會提醒糖尿病的患者去檢查眼底，因為視網膜病變是糖尿病常見的併發症，也是成年人失明最主要的原因。根據統計，糖尿病發病五年，約有20%患者有不同程度的視網膜病變，10年後增為60%，20年則增為約90%。糖尿病患者失明的比例為一般人的25倍！若能早期發現並治療，對於患者的視力會有很大的幫助。

＃風險因子

糖尿病視網膜病變的風險因子以罹病時間越長、血糖血壓控制不良為主，另外若患者同時有糖尿病腎病變、高血脂、動脈硬化、吸菸、或是懷孕，也可能會增加風險。

＃何時要檢查

眼睛是我們人體唯一能用肉眼看到血管的器官，醫師可透過眼底鏡直接檢查眼底的神經或血管是否有病變。眼底攝影是糖尿病視網膜病變的一種篩檢工具，第一型糖尿病患者建議在發病五年內做第一次視網膜檢查；第二型糖尿病患者則建議在新診斷糖尿病時便進行第一次眼底檢查，隨後再依檢查結果調整追蹤時間。一般建議至少一年做一次視網膜檢查，如果連續多年眼底檢查都正常的話，則可考慮改成兩年檢查一次。懷孕期間眼底的血管易受到影響，因此糖尿病的女性，不管是第一型或是第二型，可在預備懷孕時先去檢查視網膜的狀況，在懷孕期間直到產後一年，則建議每三個月檢查一次眼底。

＃糖尿病視網膜病變分類

糖尿病視網膜病變可區分為

１． 非增殖性：表示視網膜上的血管出現小阻塞，有局部缺氧、點狀出血或是滲出物，可依病變的表現再區分為輕／中／重，視力在初期多無明顯改變。

２． 黃斑部水腫：黃斑部是視網膜上感光細胞最集中的地方，如果黃斑部出現血管滲漏導致水腫，視力則容易受到影響

３． 增殖性：有新生血管形成，可引起眼球內大出血、或拉扯導致視網膜剝離，易造成視力大幅減退，甚至失明

＃糖尿病視網膜病變治療

凡是有黃斑部水腫、重度非增殖性或是增殖性糖尿病視網膜病變，都要立即轉診到眼科做治療。糖尿病視網膜病變的治療首重血糖與血壓的控制，若是出現重度非增殖性或是增殖性糖尿病視網膜病變則要考慮雷射治療(全網膜光凝固術)，若是進展成嚴重的增殖性視網膜病變，導致玻璃體出血或是牽引導致視網膜剝離，則需要進行玻璃體切除手術清除血塊，或是修補視網膜，才能挽救部分視力。目前針對黃斑部水腫若有新生血管形成，眼科醫師可在玻璃體注射血管抑制劑或是類固醇以改善視力。

眼睛是靈魂之窗，視力受損甚至是失明則會造成生活以及工作能力上很大的影響。記得有幾個糖尿病患者曾跟我說，因為她的視力不好，只能白天出門，騎車都要靠邊邊騎很慢，甚至看不清號誌燈都要跟著身邊的騎士前進或停下，聽了真是膽戰心驚。預防勝於治療，希望糖尿病患者每年都記得要去做眼底的檢查，若是有視力突然減退、甚至出現黑影或雙影，都建議主動至眼科就診，以免延誤最佳治療時機。

資料來源

1.2018糖尿病照護指引

2. Diabetic Retinopathy: A Position Statement by the American Diabetes Association, Diabetes Care 2017;40:412–418