#甲狀腺結節

#黃于玶醫師

李女士，56歲，最近化妝時偶然摸到右側頸部有硬塊，按壓不會疼痛，也沒有造成呼吸或吞嚥等不適，但此腫塊近一個月都沒有消失，因此朋友建議她到醫院做進一步檢查。李女士並無心悸、手抖、體重減輕等一般甲狀腺亢進常見的症狀。抽血檢查顯示甲狀腺機能正常，並無亢進或低下的現象。頸部超音波顯示右側甲狀腺有一顆二點三公分的結節，醫師建議進行細針抽吸讓李女士感到相當徬徨，一方面擔心結節是否可能為惡性腫瘤，不知道是否需要開刀切除；一方面又對醫師要用針穿刺頸部感到恐懼。

一般在遇到懷疑有甲狀腺疾病的個案，首先會從患者的臨床症狀以及抽血檢查區分是否有甲狀腺功能上的異常。若是有甲狀腺功能亢進，可能會需要開刀或是使用抗甲狀腺藥物治療；若是甲狀腺功能低下，則需要補充甲狀腺賀爾蒙。明顯的甲狀腺腫大或是結節可藉由觸診診斷，但有些體積不大的結節則可能是在健檢或是其他檢查中意外被發現。懷疑有甲狀腺腫大或是結節時最好的影像檢查就是頸部超音波，醫師可在超音波下清楚地量測結節的大小，並藉由超音波影像上的特性來判斷結節惡性的可能性。甲狀腺結節可能是固體或是液體（又稱作囊腫）或是半液體半固體的成分，大多數甲狀腺結節都屬良性，只有少部分結節是惡性，又稱作甲狀腺癌。

病患在發現甲狀腺結節時通常最關心的是此結節屬於惡性或良性？以及是否需要開刀或進一步處理？一般而言，若是年齡小於二十歲、男性、以前頸部曾暴露在輻射線之下，或是結節快速長大、有造成聲音沙啞、呼吸困難或是影響吞嚥等，是惡性腫瘤的機會較大。醫師大多會根據患者的臨床表現，超音波下結節的大小及特性決定是否需要做細針抽吸來排除惡性腫瘤的可能。小於一公分的結節通常追蹤即可。若抽吸的結果是惡性腫瘤須轉介至外科做甲狀腺切除以及進一步追蹤治療；若抽吸的結果是良性，醫師會根據患者的超音波型態決定在未來半年到兩年之內進行第二次細胞抽吸。若兩次抽吸的結果皆為良性，雖然未來轉變成惡性的機率不大，但醫師通常還是會追蹤超音波，並根據超音波結果或病人狀況再評估是否需重複做抽吸檢查。良性的結節若是體積太大造成壓迫的症狀可以考慮手術切除，或是接受甲狀腺射頻消融術。甲狀腺結節發生的原因不明，目前認為與遺傳、體質、居住地區、環境因子有相關。多數甲狀腺結節都是良性的，結節有可能會變小、消失或是再發，因此患者若發現有甲狀腺結節應定期追蹤即可，無須過度緊張。