【我的慢性病藥物可以減少嗎】  盧中允醫師

陳先生是三高慢性病的病友，這次回診不僅在診間量到的血壓偏高，連抽血數據的血糖、膽固醇也都比上次飆高了。

盧醫師趕緊關心陳先生：「之前控制的都不錯，這次怎麼突然變差了呢？」

陳先生遲疑了一下，回答到：「喔喔，我也不知道耶，我都有吃藥啊！」

盧醫師接續問到：「陳先生家裡還有多少藥呢？」

陳先生脫口而出：「好像還有3個禮拜的藥物」

盧醫師仔細查閱病歷開藥日期跟雲端藥歷餘藥量，發現今天理當吃完藥沒有剩藥了…….。

這是很常見的慢性病病友，控制一段時間後，疲乏了，覺得吃好多藥好麻煩，會想自己試試看減少藥物，結果不但沒有進步，反而讓自己暴露在慢性病相關併發症的危險之中。

《醫囑順應性》

所謂的「醫囑順應性 (adherence, compliance)」，其定義為「為達到醫師與病患所希望的醫療結果，病患對於健康照顧者所給予病患本身曾主動參與討論之服藥、飲食或各種生活型態改變的建議，病患所能配合的程度」。

醫師給予的治療，一定要有病友好好的配合，良好的醫囑順應性，才能達到理想的治療目標。

一篇統合分析研究37萬名病人，發現有規則服藥的比例只有57%。

《藥物順應性不良的方式》

病友發生藥物順應性不良(未規則服用藥物)的方式有很多種，包含：

1.      漏吃藥物

2.      因錯誤原因而亂吃藥

3.      服藥劑量錯誤

4.      服藥時間錯誤

《藥物順應性不良的影響》

病友如果藥物順應性不良會造成：

1.      疾病惡化

2.      因疾病控制不佳造成併發症增加

3.      治療失敗

4.      病友健康與生活品質受影響

一個追蹤一萬一千名病人的研究發現，三高慢性病藥物順應性差(不規則服用藥物)的病友，會顯著增加整體死亡率81%，會顯著增加整體住院率58%。

有人會說，我只是一天兩天沒吃藥而已，沒關係吧？

答案是，有關係

順應性9成的人(有1成的時間沒吃藥)，死亡率增加71%。

順應性8成的人(有2成的時間沒吃藥)，死亡率增加81%。

順應性7成的人(有3成的時間沒吃藥)，死亡率增加95%。

順應性6成的人(有4成的時間沒吃藥)，死亡率增加102%。

《藥物順應性不良的因素》

病友發生藥物順應性不良的因素：

1.      長輩認知功能出問題

2.      個人及家庭信仰因素

3.      有慢性病但沒造成任何不適

4.      醫療花費過高

5.      未能妥善了解治療的好處

6.      疾病太嚴重

7.      藥物顆數太多，藥物服用頻率太複雜

8.      副作用太大

9.      家庭支持系統不足

10.  醫病溝通不良

針對藥物顆數太多，藥物服用頻率太複雜的問題，

研究證實，一天裡面，服用藥物的頻次越高，藥物順應性會越差(一天吃四次藥，會比一天吃三次藥，順應性差；一天吃兩次藥，會比一天只吃一次藥，順應性差)

(##但須注意，有時是因為您的病情嚴重度及肝腎功能狀態，醫師整體評估下才會使用多頻次的藥物，請您與醫療團隊好好配合。)

現在隨著科技進步，藥物製成的進步，我們已經有很多種類的複方藥(同一顆藥物裡面含有2種3種不同成分的藥物在裡面)，就好像一顆感冒藥，可以同時治療頭痛、流鼻涕、咳嗽等。

不管是血壓藥、血糖藥、膽固醇血脂藥，都有複方藥，甚至也有血壓藥合併膽固醇藥的複方藥，可以有機會減少慢性病病友的服藥總顆粒數。

就連糖尿病治療的胰島素也有長效胰島素合併短效胰島素的劑型可以使用，大大提升病友的便利性。

若您覺得目前藥物太多了，請您與主治醫師討論是否可以在不影響病情的前提下，使用複方藥，千萬不可自己調藥。

參考資料

1.台灣家醫誌 2009; 19: 24-35

2.Adherence to drugs that prevent cardiovascular disease: meta-analysis on 376,162 patients.The American journal of medicine,125(9), 882-887.

3.Drug adherence in hypertension.Pharmacological research 125 (2017): 142-149.

4.Adherence to Therapies in Patients with Type 2 Diabetes . Diabetes Ther (2013) 4:175–194

5.Adherence to Medication. N Engl J Med 2005;353:487-97

6.Effect of Medication Nonadherence on Hospitalization and Mortality Among Patients With Diabetes Mellitus. Arch Intern Med. 2006;166:1836-1841