亞臨床甲狀腺功能低下 

(Subclinical hypothyroidism )_林安琪醫師

50歲的林女士過去無任何病史，健檢發現有輕度甲狀腺腫大，抽血檢查發現甲促素(TSH)略高 (TSH: 6 mIU/L)，游離四碘甲狀腺素(Free T4)正常，因此至內分泌科門診就診。

#定義

甲促素(TSH)是評估甲狀腺功能中最重要的檢驗項目。當血清中之TSH偏高，但游離四碘甲狀腺素(Free T4)正常者，定義為亞臨床甲狀腺功能低下。TSH正常值根據不同的實驗室檢測方法而有不同，一般來說，TSH正常值範圍多落在0.4~5 mIU/L之間。

#盛行率

亞臨床甲狀腺功能低下的盛行率在西方人口中，約為4%~10%。在台灣，亞臨床甲狀腺功能低下的盛行率達4.5%。

#原因

最常見的亞臨床甲狀腺功能低下的原因是患者原本就有甲狀腺功能低下，而沒有接受適當的甲狀腺素補充。其他常見原因尚有自體免疫甲狀腺炎(橋本氏甲狀腺炎)、過去曾接受過放射碘治療或是甲狀腺手術的患者、亞急性或產後甲狀腺炎、因為其他嚴重疾病住院患者的恢復期、接受過頸部放射線治療的患者。或是接受某些藥物治療的患者，由於這些藥物可能影響甲狀腺素的代謝而引起甲狀腺功能的異常，例如：鋰鹽(Lithium)、 類固醇(glucocorticoids)、 心律不整用藥(例如: amiodarone)、干擾素(interferon)、化學治療藥物(例如: sunitinib)、抗癲癇藥物等等。

#臨床影響

亞臨床甲狀腺功能低下臨床表現通常是沒有症狀或是僅有相當輕微的症狀，包括疲倦無力、皮膚乾燥、怕冷、便祕及記憶力差等非特異性症狀。

臨床上此類患者日後進展為明顯甲狀腺功能低下的機率約每年2~5%。根據觀察，若患者TSH值越高、年紀越大、女性以及甲狀腺抗體(anti-TPO Ab, antithyroid peroxidase antibody)陽性，有比較高的機率會進展成為明顯的甲狀腺功能低下。

亞臨床甲狀腺功能低下大部分沒有症狀，但是在TSH值大於10 mIU/L的患者，有部分研究觀察到可能會減低心肌收縮力、影響心臟功能，增加動脈粥狀硬化與冠狀動脈心臟疾病，提高總膽固醇和壞膽固醇，似乎也跟失智以及憂鬱情緒等有關而影響生活品質。

在懷孕婦女中，約有2.3%的人有亞臨床甲狀腺功能低下的問題，懷孕婦女亞臨床甲狀腺功能低下定義為Free T4正常合併TSH介於2.5~10 mIU/L之間，其中約有將近50%的婦女檢測的到有甲狀腺抗體的存在。甲狀腺荷爾蒙與胎兒的神經發展有關，會影響胎兒日後的智力發展。

此外，不孕症的婦女有時抽血也會發現有亞臨床甲狀腺功能低下，大多與本身有自體免疫性甲狀腺疾病相關。雖然沒有證據顯示甲狀腺素治療會提高受孕的可能性，但大多數醫生仍會盡量讓甲狀腺功能接近正常值，以提高懷孕機率。

#治療

亞臨床甲狀腺功能低下的患者，若有下列情形時，可考慮給予治療:

一、TSH 大於或等於10 mIU/L時。

二、TSH介在 5~10 mIU/L時，合併：

1.甲狀腺自體免疫抗體呈現陽性

2.有明顯甲狀腺低下症狀

3.有甲狀腺結節

4.有冠狀動脈疾病或有冠狀動脈疾病危險因子

5.血脂肪異常

6.兒童或青春期的病人

7.已懷孕或打算懷孕的婦女

8.不孕症患者

然而， 當有下列情形時，反而是不需要加以治療的:

一、有骨質疏鬆的病人

二、70歲以上的病人

亞臨床甲狀腺低能症的治療以口服甲狀腺素為主，通常每日只需要25~50微克的左旋甲狀腺素(levothyroxine)即可使TSH值回復正常，但實際劑量仍須依不同年齡、體重以及是否有合併心血管疾病而調整。治療後3∼6個月再檢測TSH值，只要TSH值下降到正常範圍之內即可，之後仍需定期追蹤甲狀腺功能和血脂肪。

參考資料:

1.     家庭醫學與基層醫療第二十五卷，第七期，P254-259

2.     內科學誌2013：24：469-476