【白袍高血壓】  盧中允醫師

#高血壓

《高血壓的定義》

高血壓的定義，在門診跟在家裡其實是不同的數值標準。在門診量到的血壓(office blood pressure)：收縮壓超過140毫米汞柱，或舒張壓超過90毫米汞柱就是高血壓；在家裡量到的血壓(home blood pressure)：收縮壓超過135毫米汞柱，或舒張壓超過85毫米汞柱就是高血壓(如圖一)。可以發現家裡量測的高血壓標準是較低的，採較嚴格的數值標準。

診斷高血壓的過程中，有四種血壓的分類須注意(如圖二)：

(1)、正常血壓(normotension)：在診間及居家量測的血壓都未超過標準。

(2)、持續性高血壓(sustained hypertension)：在診間及居家量測的血壓都已達高血壓標準。

(3)、白袍高血壓(white coat hypertension)：診間血壓已符合高血壓定義，但是居家血壓正常。

(4)、隱匿性高血壓(masked hypertension)：診間血壓正常，但是居家血壓卻符合高血壓的診斷。

《白袍高血壓的原因》

很多病人，每次來診所量血壓都會偏高、心跳偏快，但如果自己在家裡量，量到的血壓心跳卻都是正常的。可能的原因包含：

(1)、來到陌生不熟悉的環境讓人緊張。

(2)、醫院診所量血壓的空間較吵雜，身體無法完全放鬆之下就開始量。

(3)、時間較趕，無法充足靜坐5到10分鐘，就草草開始量。

(4)、對於未知的檢查報告，等待醫師告知檢查報告的不安焦慮。

(5)、醫療團隊的形象讓人感到緊張。

如果沒有搭配居家量測血壓，就把在診所量到的「高血壓」當作持續性高血壓開始過度的藥物治療，這樣病人在家中的血壓可能就會被藥物降得更低，過低的血壓可能造成：頭暈、疲倦、四肢冰冷、呼吸困難、胸悶胸痛、昏倒、跌倒、腦部灌流不足造成中風、腎臟灌流不足造成急性腎損傷等危害。

《白袍高血壓會增加心血管疾病風險》

根據2017年一篇收錄兩萬多人的統合分析指出(J Hypertens. 2017 Apr; 35(4): 677–688)，白袍高血壓會增加38%的心血管疾病風險，及增加20%的整體死亡風險(如圖三、圖四)。

《有白袍高血壓怎麼辦》

至於白袍高血壓需不需要藥物治療，目前尚無定論。但大原則的不酗酒、減重、戒菸、清淡飲食、運動則要持續維持，長期每天固定量測血壓並記錄，若發現居家量測血壓節節上升，則要與您信任的醫師討論後續治療方向。也要有自己舒壓的方式，了解自己是否是較容易緊張的個性。

在門診量到血壓高但居家量血壓正常，白袍高血壓滿好理解的；但是為什麼會有在門診量到血壓正常但居家量血壓超標，為什麼會有隱匿性高血壓啊? 盧醫師下回繼續為您分享~