《 案例 》

30歲王先生，本身有甲狀腺亢進病史，然而已自行停用抗甲狀腺藥物數月，某天早上醒來時突然全身無力，彷彿「鬼壓床」，一段時間後才恢復力氣。王先生至內分泌科門診就醫後，經醫師診斷為罹患「甲狀腺毒性週期性麻痺症」，在給予抗甲狀腺亢進藥物與鉀離子補充劑治療後，症狀明顯改善。

《 發生率 》

『甲狀腺毒性週期性麻痺症』(Thyrotoxic periodic paralysis，簡稱TPP)是偶爾發生在甲狀腺機能亢進病人身上的現象，表現通常以突發性肌肉無力及低血鉀症為主。根據研究，甲狀腺毒性週期性麻痺症較好發於亞洲人，在甲狀腺機能亢進的亞洲病人發生率約為2 %左右，而在北美發生率約 0.1%~0.2%，一般好發年齡為20到40歲。雖然臨床上甲狀腺機能亢進以女性較多，但甲狀腺毒性週期性麻痺症患者卻以男性佔絕大多數，男性的發生率約為女性的22至76倍。

《 症狀 》

甲狀腺毒症週期性麻痺症的症狀，多為在清醒狀態下，全身或局部性的肌肉無力。肌肉無力一般影響是以近端肌肉 (如上臂、大腿) 比遠端肌肉嚴重，通常影響下肢多於上肢。肌肉無力時間長短可由數小時至數天；發作時，深部肌腱反射會減低或消失，可以在數日之間反覆發作。更甚者，會引發呼吸衰竭或是心律不整等併發症。

《 病因 》

甲狀腺毒性週期性麻痺症的病因，目前推測與鉀離子通道基因突變有關。甲狀腺毒性週期性麻痺症造成的低血鉀，是由於甲狀腺素升高會增加鈉鉀幫浦（Na+/K+-ATPase）的活性，增加鉀離子進入細胞內，導致低血鉀症。當鉀離子濃度太低時，肌肉細胞無法正常作用，病人就呈現肌肉無力的症狀。

《 誘發因子 》

1.一年當中以夏季、秋季的發生機率高。

2.一天當中，以半夜及清晨期間，較容易發作。

3.劇烈運動過後、攝取過多的碳水化合物、高糖飲食是常見誘發因子。

4.喝酒、生活壓力、感染等，也都有可能是誘發因子。

《 治療 》

關鍵在於治療甲狀腺機能亢進，治療上會給予的抗甲狀腺亢進藥物(如methimazole或propylthiouracil)及乙型阻斷劑(如propranolol)，使患者甲狀腺機能恢復正常。適當的補充鉀離子，也可以有效改善肢體麻痺的症狀及減少心律不整的發生。

而預防發作的最好方式，就是規則服藥、避免劇烈運動、少吃高碳水化合物、維持正常生活作息。

《 參考資料 》

1.     甲狀腺毒性週期性麻痺的機轉及離子通道基因突變的新發現。內科學誌 2013：24：388-398。

2.     甲狀腺毒性週期性麻痹症。家庭醫學與基層醫療，第二十九卷第二期。

3.     http://www.dmnote.tw/2016/01/thyrotoxic-perioidic-paralysis.html