【膽固醇稍高有關係嗎?】  盧中允醫師

很多民眾都有膽固醇偏高的問題，常常是成人健康檢查發現，或是公司定期體檢發現，膽固醇偏高通常沒有任何不舒服，一旦有不舒服都已經是併發症的發生如：中風、心肌梗塞等。

醫療團隊在注重膽固醇的同時，就是在盡量避免因為膽固醇偏高造成的併發症風險。

降低膽固醇的方式有：減重、運動、戒菸、飲食調整、生活作息規律、膽固醇藥物治療。

若生活習慣調整已經做得很好了，但是膽固醇依然居高不下，這時醫師可能就會與民眾討論降膽固醇藥物的考慮。

這時會產生四種情況：

1.符合健保給付藥物標準，民眾也願意服藥：

   醫療團隊會監控藥物的安全性及有效性，通常膽固醇都可以順利下降下來(進而降低中風心肌梗塞等併發症的風險)。

2.符合健保給付藥物標準，但民眾暫時不願意開始藥物控制：

   建保財政吃緊，膽固醇藥物有相關規範，只能給付在嚴重的病人身上，既然能符合健保標準，就表示已經很嚴重了(國內國外的高血脂治療指引，都要求控制在更嚴格的範圍，健保是很寬鬆的)，

   但如果經過討論後民眾仍暫時不想開始藥物控制，醫師會尊重其決定，但請務必更加努力生活習慣調整，並且在建議的時程回診抽血追蹤。

3.不符合健保給付，但民眾願意自費服藥：

   很有健康意識的民眾，醫療團隊會選擇適合您目前共病症、肝腎功能的藥物，一樣會追蹤安全性及有效性。

4.不符合健保給付，民眾想先繼續追蹤：

   非常合情合理的選擇方式，但請務必做好生活習慣調整，定期抽血追蹤。

盧醫師想分享膽固醇「稍微高一點，或是在正常值上限邊緣」，到底對身體有影響嗎？

一篇研究分析1779位年齡在40到54歲間的民眾，沒有傳統會造成粥狀動脈硬化的風險因子(沒抽菸、血壓正常、血糖正常)，總膽固醇在240 mg/dl以下，低密度膽固醇在160 mg/dl以下。用血管超音波及心臟電腦斷層，來計算全身「粥狀動脈硬化的數目」。結果發現，低密度膽固醇(俗稱壞的膽固醇 LDL)越高，粥狀動脈硬化數目也越多。就算低密度膽固醇在「俗稱正常」的100 mg/dl以內的人，也有約2成到4成有一處以上的血管粥狀動脈硬化。

總結：膽固醇「稍微高一點，或是在正常值上限邊緣」，就已經會開始造成粥狀動脈硬化。每個人狀況不同，請務必與您信任的醫療團隊好好討論。

參考資料

Normal LDL-Cholesterol Levels Are Associated With Subclinical Atherosclerosis in the Absence of Risk Factors.

J Am Coll Cardiol. 2017;70(24):2979–91