黃于玶醫師

看診時常常遇到有些患者會問，醫師～請問有沒有什麼藥吃了能夠改善腎臟功能？就算是自費也沒有關係！

慢性腎病變是糖尿病常見的併發症，而糖尿病造成的慢性腎病變也是洗腎的主要原因之一。多數歐美國家的糖尿病患者有20-40%發生糖尿病腎病變，根據台灣健保資料庫的統計，台灣糖尿病患者的腎臟疾病盛行率大約是17.92%。

在門診我們會根據患者的腎臟功能決定追蹤頻率，至少每年會檢驗一次血液的肌酸酐，腎絲球過濾率，以及尿液的微白蛋白。臨床上若糖尿病患者的微白蛋白尿(UACR)≥ 30mg/g或是腎絲球過濾率< 60mg/min/1.73m2，超過三個月，且無其他原發性腎臟疾病，通常就可以診斷糖尿病慢性腎病變。

正好去年衛生署有去年七月有核准一款新型非類固醇結構的礦物皮質素受體拮抗劑，雖然健保尚未給付，但先和病友們分享這種新型可以緩解糖尿病慢性腎病變的藥物。

Finerenone (商品名Kerendia 可申達) 是一種新型的礦物皮質素受體拮抗劑，可以減少腎臟的發炎與纖維化。根據幾個大型研究(FIDELIO-DKD 及FIGARO-DKD)，在使用Finereonone四個月後與安慰劑組相比，蛋白尿可以減少31%。整體而言Finerenone可顯著降低腎臟複合風險(包含腎絲球過濾率下降或是腎衰竭)約13-18%，另外也可降低心血管風險 (包含心肌梗塞、中風、心衰竭住院率) 約13-14%。

Finerenone這種新型的拮抗劑因為對受體選擇性更高，副作用較少，對糖尿病腎病變的患者有保護心腎的效果，因此2022 KDIGO全球腎臟治療指引也有建議可以搭配其他腎臟保護藥物 (包含血管張力素轉換酶抑制劑類的血壓藥，或是葡萄糖運轉蛋白抑制劑的排糖藥物)一起使用。想了解更詳細的藥物使用方式請再與您的主治醫師進一步討論喔！