#經期不規則_多囊性卵巢

#黃于玶醫師

在我們內分泌新陳代謝科的日常門診中，絕大多數遇到的是糖尿病患者，其次則是甲狀腺疾患，偶爾也會有女性因為生理期不規則前來就診。的確月經不規則也可能是內分泌疾病所導致，最常見的原因有甲狀腺低下、高泌乳素血症以及性腺或是類固醇等荷爾蒙分泌異常。

多囊性卵巢是一種合併有雄性素過多以及月經不規則的疾病，是不排卵導致的不孕中最常見的原因，大約有6-10%育齡婦女受到多囊性卵巢的影響。多囊性卵巢的原因與遺傳還有環境因子有關，它的致病機轉主要是腦部（下視丘、腦下垂體）的調控出現異常，導致雄性素異常增加以及卵泡不發育。多囊性卵巢也會造成胰島素敏感性下降，增加心血管代謝疾病的風險。

50-80%的多囊性卵巢的患者可能會有肥胖的問題，30-35%有葡萄糖耐受性障礙，8-10%可能有糖尿病。多囊性卵巢可能會增加低密度膽固醇，增加心血管疾病的風險。9%多囊性患者可能會有子宮內膜癌，這個風險大約是一般婦女的2.7倍。多囊性卵巢的患者除了不易受孕之外，在懷孕的過程中也比較可能有妊娠糖尿病或是子癲前症。另外多囊性卵巢也會增加阻塞性睡眠呼吸中止、憂鬱以及焦慮等風險。

多囊性卵巢是一種合併有雄性素過多以及月經不規則的疾病。雄性素過多在外觀上可能會看到較多的粉刺（青春痘），或是有多毛症的現象。生理期不規則則會代表經期的間隔難以預測，有時小於21天，有時則超過35天。在超音波底下有時會看到卵巢有較多顆不成熟的卵泡。

多囊性卵巢的治療目標主要是改善多毛症、經期不規則以及不孕症，治療方式的選擇取決於患者是否計畫懷孕以及對藥物風險的接受度。物理性的除毛是處理多毛症最快最有效的方式。減重5-10%除了可以降低心血管代謝疾病的風險之外，也可降低雄性激素，進而改善經期以及不孕。複合式口服避孕藥(含雌激素及黃體素)是藥物治療的第一線用藥，不僅可以降低雄性激素，改善多毛及粉刺，亦可調整經期並且減少子宮內膜增生的風險。口服避孕藥可能造成的副作用是血壓或三酸甘油脂升高，另外也可能增加深部靜脈栓塞的風險，因此在用藥之前仍需仔細評估。

Spironolactone(螺內脂)一般是用作利尿劑在治療，因為它也會在雄性素受體造成拮抗的作用，因此可以搭配口服避孕藥改善多毛症。Spironolactone最常見的副作用是高血鉀，另外因為它有導致胎兒畸形的風險因此不適用於備孕的婦女。Metformin(二甲雙胍)是目前糖尿病患者的第一線用藥，可以刺激胰島素的敏感性，改善高胰島素血症，進而降低雄性素並且改善卵巢排卵的功能。Metformin特別適用於出現糖尿病或是葡萄糖耐受不良的多囊性卵巢患者。Clomiphene是一種雌激素受體調節劑，是刺激排卵的第一線用藥，然而部分多囊性卵巢的患者仍可能需要其他生殖醫學（如：人工受孕）的技術來協助受孕。

多囊性卵巢因為與肥胖有相同的環境風險因子，因此多囊性卵巢的患者常常有肥胖的問題。其實多囊性卵巢的體質可能一直都在，只是變胖的時候可能會合併高胰島素血症，進而惡化多囊性卵巢，造成雄性素增加，出現多毛症或是經期不順等表現。減重的方式最主要還是生活習慣的改變，主要是飲食，其次則是運動。在體重下降的過程中，因為高胰島素血症的改善，降低雄性激素，同時也能減少其他血壓、血糖、血脂等心血管疾病的風險。

by黃醫師