<<三酸甘油脂偏高，有什麼壞處嗎?>> 

BY林安琪醫師

(一)三酸甘油脂是什麼？

三酸甘油脂(Triglyceride)是存在於血液中的一種脂肪，可經由肝臟自行製造或者攝取食物而獲得。當身體需要能量時，三酸甘油脂可被分解為脂肪酸，作為細胞的能量來源，一旦滿足了需求，則多餘的脂肪酸就會被再次轉換為三酸甘油脂儲存於脂肪細胞。

(二)三酸甘油脂過高是血脂異常嗎？

血脂異常指的是血脂肪濃度超出或低於標準。當體內的三酸甘油脂過高，便可能造成三酸甘油脂血症(Hypertriglyceridemia)，即高血脂症(Hyperlipidemia)的一種。

而三酸甘油脂過高者罹患胰臟炎、冠狀動脈心臟病、代謝症候群、脂肪肝的風險也會增加。

(三)三酸甘油脂過高的症狀

三酸甘油脂過高者通常不會有明顯症狀，但若是因為遺傳疾病而導致，例如家族性高乳糜微粒血症(Familial hyperchylomicronemia)，則可能在患者皮膚下看到脂肪堆積，也就是稱作黃色瘤 (Xanthomas )或黃斑瘤( Xanthelasma ) 的症狀。

(四) 常見造成三酸甘油脂過高的次發性原因

4Ds :

Diseases(疾病): 糖尿病、慢性腎臟病及腎病症候群、肝臟疾病、甲狀腺低下等。

Drugs(藥物): 乙型阻斷劑(beta-blocker)、利尿劑、乳癌賀爾蒙藥物( tamoxifen),  A酸等。

Diet/Lifestyles(飲食與生活型態): 酒精、高飽和脂肪酸飲食、高糖飲食等。

Disorder of metabolism(代謝異常): 過重或肥胖、 代謝症候群、懷孕等。

(五)治療:

1.     當三酸甘油脂(TG)≧ 500以上時，胰臟炎的風險就大幅增加。因此，當TG≧ 500以上時，就要考慮加上降三酸甘油脂的藥物，例如: Fibrates(纖維酸鹽類)， Omega-3脂肪酸 (魚油)等等作為治療。

2.     如果本身為混合型高血脂(低密度膽固醇LDL與三酸甘油脂TG等血脂異常)的患者，則需考量病患本身的心血管風險，設定血脂目標值。對於LDL偏高且本身具有心血管風險的患者，可優先選擇Statins史達汀類藥物治療。

3.     然而，單獨使用Statins史達汀類藥物治療混合型高血脂患者，可能出現『蹺蹺板效應』，導致血中三酸甘油脂(TG)上升。而三酸甘油脂過高仍然會增加心血管殘餘風險。因此，必要時可同時併用Statins與Fibrates藥物同時改善LDL與TG。

4.     使用Statins史達汀類藥物需注意定期監測血糖與肝功能。

5.     Fenofibrate在之前的研究發現可能可以改善糖尿病視網膜病變及糖尿病腎病變。

(六)結論:

1.     三酸甘油脂過高會增加罹患急性胰臟炎、冠狀動脈心臟病、代謝症候群、脂肪肝的風險。

2.     常見造成三酸甘油脂過高的次發性原因需考慮4Ds。

3.     單獨使用statin治療混合型高血脂患者，可能出現『蹺蹺板效應』，導致血中三酸甘油脂(TG)上升。

4.     即使在低密度膽固醇( LDL)已經達標的病患上，三酸甘油脂過高仍然會增加心血管殘餘風險，大幅增加血管再次阻塞的機率。

5.     混合型高血脂患者可考慮併用statins與fibrates，同時降低LDL與TG，減少心血管風險。

6.    使用Statins藥物治療高血脂，應定期監測血糖與肝功能。

參考資料:

1.      何建翰醫師演講slides

2.      https://www.r3i.org/definition.php

3.      https://helloyishi.com.tw/heart-health/cholesterol/hypertriglyceridemia/

4.      https://en.wikipedia.org/wiki/Xanthelasma