圖一、有別於2022年脂肪肝的分類，2023年時，再針對病理學的最新證據，把脂肪肝分為MASLD、 MASH兩大類，最終為肝硬化（Cirrhosis of liver） 。這就是我們所說的「代謝性脂肪肝」。關於「代謝性脂肪肝」，筆者曾於2022年七月整理過一次資料，轉眼間三年過去，又有好多新進展，脂肪肝的分類也作了大幅修正，茲整理如下：
圖二、被證實有效的治療方式有五大類。
• 減重 5%：可以減少肝臟脂肪堆積（steatosis）
• 減重 7%：可以改善肝發炎，也就是脂肪性肝炎（steatohepatitis）
• 減重 10%：甚至有機會讓肝纖維化（fibrosis）改善。
高風險族群（需特別注意）• 第二型糖尿病（Type 2 diabetes）
• 前期糖尿病（Prediabetes）
• 肥胖合併一種以上心血管危險因子（如高血壓、高血脂等）
評估流程說明：
第一步：檢查 FIB-4 是否大於等於 1.3？→ 是：進一步檢查肝臟硬度（LSM）
→ 否：風險較低，每 1~2 年再追蹤 FIB-4，並加強生活型態調整及共病控制（由基層照護團隊管理）
第二步：檢查 LSM 是否 ≥ 8.0 kPa？→ 是：轉由肝病專科團隊管理
進一步影像與生物標記風險分層 評估治療與長期追蹤策略→ 否：繼續由基層照護團隊管理與追蹤
若 FIB-4 > 2.67，代表風險更高，要更積極處理！ 總結重點（Take-home message）• MASLD 是一種影響多系統的疾病，會增加：
• 心血管重大不良事件（MACE）、
• 慢性腎病（CKD）
• 以及某些癌症的風險
• MASLD 的早期介入與風險分層非常關鍵
• Resmetirom 是目前唯一獲得 FDA 核准用於 MASH 的藥物
未來可考慮合併療法作為策略之一• 未來的研究與臨床實務會著重在：
優化合併療法策略 建立更清楚的治療反應判斷準則與病人挑選原則
